女性"性功能障碍"的诊治
夫妇和谐的性生活，是幸福美满家庭的重要组成部分。但是并非所有的家庭的夫妇，都能有愉快和谐的性生活。往往由于男女某一方，存在某些生理或病理的因素，而产生不同程度的性功能障碍。影响了夫妇的性和谐，甚至影响了夫妇的感情，以至关系破裂。因此，纠正双方的某些功能障碍，维护和促进夫妇间正常的、健康与和谐的性生活，保障家庭的幸福欢乐，是性学工作者不容推卸的任务。
定义
由于女方的某些因素,影响了夫妇性生活的正常进行,包括生理与病理的原因。统称之为女性性功能障碍。
女性性功能障碍的表现与范围
女性性功能障碍，可有各种表现，可单一存在、可合并存在、亦可交错存在。最常见者可有以下各种表现与情况。
一、性欲抑制
女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。
二、性厌恶
对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。
三、性欲低落
对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。
四、性唤起障碍
性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。
五、性高潮障碍(缺乏)
可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方
感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。
六、性交疼痛
包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。
七、阴道痉挛
可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者,不能完成性生活,后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。
八、性交不能
不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。
九、性交后不适
不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。
十、神经性焦虑与性恐怖症
对将要进行的性生活,产生恐怖与惧怕。平时若一接触此问题,亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况,必须仔细而耐心了解患者的病史与经历。
女性性功能障碍产生的原因
找出产生障碍的原因，方是治疗的根本。对于来访的病人或是咨询者，医务人员的态度，要和蔼、严肃与诚恳。耐心的倾听来者的诉说。使他感到，找到了可以诉说衷肠的知音。在倾听来者诉说的同时，医生要同时思考与分析。然后进行检查，找出产生性功能障碍的原因。
一、病理性(器质性病变所造成)：
对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活困难。
(一)先天性性器官发育异常
1、处女膜发育异常
处女膜的问题，一般婚后第一次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：
①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。
②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。
③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。
2、阴道发育异常
①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。
②阴道纵膈(完全性与不完全性)：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈可不影响性生活，只有时配偶感到不适。
③阴道横膈：如横膈有一小孔,不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛,则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。
(二)外阴疾病
外阴湿疹、外阴创伤(外阴擦伤或血肿)、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连(由于炎症或创伤所引起)、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。
(三)炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎(滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎)、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。
(四)子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。
(五)一切影响卵巢功能的各种疾病
1、丘脑因素
2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。
3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭(后者包括手术切除双侧卵巢)。
二、功能性(心因性)障碍
经过全面而细致的盆腔器官检查,未发现任何器质性病变,则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性的障碍问题。再作进一步的探讨。在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。
有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。
(一)既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕
1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：
未婚受孕，一般是要中止妊娠的。初孕妇宫颈未成熟，人工流产术时，肯定会有一定的困难与不适。何况有些女青年，不能自控，不能洁身自爱，未婚多次受孕，反复人工流产，精神与肉体的创伤，是不言而喻的。最后发展到不敢性交。或是稍一接触，即想到人工流产所受的痛苦。有些已婚妇女，婚前未作好婚后的生育计划，婚后不久即受孕，因某些原因，不得不中止妊娠，遭受初孕即人流的痛苦。
2、新婚性交粗暴与不适
婚后第一次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。
若女方于婚前，受到过意外的凌辱与摧残，精神上的创伤，造成以后对于性生活的畏惧与厌烦。
3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症
例如，侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及部腹产腹部伤口瘢痕疼痛等等。
(二)情感与情绪因素
夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活,又会不断的增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况，势必会影响双方性生活的和谐：
1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。
2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑
与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。
3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染
性疾病。
(三)配偶行为因素
欢愉的性生活，是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因之，
配偶的行为，影响着女方性感与舒畅，进而可导致厌烦与逃避。
1、丈夫的粗暴与不善体贴。
2、频繁的性生活及不洁性交
性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。
性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交,可使女方感染疾病,造成痛苦。
3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。
(四)其他因素
如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。
女性性功能障碍的治疗原则与措施
一、耐心的倾听患者的主诉，细心的询问有关问题。对患者的任何倾诉，不可轻视，亦不可讥笑。要取得来访者的高度信任，要尊重隐私权，为来访者保密。对来访者态度严谨、关心、和蔼、认真,是作好本工作的原则与应有的方针。
二、为患者作全面的妇科检查，首先除外器质性病变。
三、具体治疗内容
(一)矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。
(二)药物的问题
1、镇静剂的使用：对性生活恐惧与阴道痉挛者，于性交前一小时，可服安定一片，或其他镇静剂少量，并伴以其他相关疗法。
2、激素的使用
对于激素的使用，是有争论与不同看法的。对经过详细检查，的确属于内分泌
的问题。可给予少量雌激素，个别学者主张给予少量雄激素。
(三)心因性治疗(心理上的支持与轿正)
1、针对性的治疗
找出真正产生心理障碍的因素与原因，予以有步骤的解决。
2、分辨是心理问题，还是精神异常的病态。二者不应混淆，诊断明确，方能治疗。
3、配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。
(四)诱发性欲与减少痛苦的具体措施
1、自我治疗：性爱幻想伴以有次序的、有节奏的、由浅入深的自我按摩。
2、配偶的配合：系统的、有节奏的协助。
3、滑润剂的使用：对老年夫妇与曾行手术治疗，十分需要。
4、性生活前与性生活进行中的阴蒂按摩。
5、G点的找寻：医生可先协助患者找寻，同时辅导配偶进行。
6、作好夫妇之间的性欲冲动同步。
7、性生活前的亲昵与同步。
8、夫妇共同阅读与提高性和谐有关的书籍、画册与录相。
9、夫妇谈心、畅谈过去美好的恩爱的生活，取得更深的理想与支持。
总之，有关夫妇性生活的和谐，需要共同维持，共同信赖与共同爱抚。要深刻的体会，有和(共同)才能有谐(愉快与幸福)。
阴道痉挛的性治疗
历史的经验值得注意，在探讨当代性治疗手段之前还是先让我们回顾一下阴道痉挛的旧式治疗方法，这样我们会更好地理解当代的治疗原则。过去在治疗难处理的阴道痉挛时往往采用会阴切开，用外科方法扩大阴道入口，手术可以割开会阴部肌肉，也可以不触动肌肉。从解剖学角度看手术效果应该是令人满意的，因为阴道入口扩大了，从而可以保证插入的顺利进行。然而，这些手术步骤常常使已经受到恐吓的妇女再度忍受身心的创伤，所以这种手术对病人的性反应能力会造成不同程度的不良影响。例如一位在６年前接受会阴切开手术而缝合了７５针的妇女诉说，手术前，她虽然不能完成性交，但通过阴蒂刺激可以达到多次高潮。外科手术是成功的，术后她能够自由地性交但再也不能获得性高潮了。她开始对任何性活动都不感兴趣了，包括过去十分喜爱的非性交刺激。
器质性因素造成的阴道痉挛的治疗以处理器质性问题为主，这里不再讨论，至于心理治疗的原则与非器质性因素造成的阴道痉挛的治疗原则是一致的，所以我们将一并予以探讨。
性治疗是心理治疗和行为治疗的统称，阴道痉挛的基本治疗原则应在采集病史和体检过程中就陆续向病人讲明，应该向病人讲明她们的生殖器的解剖结构是正常的，不是她们的阴道太狭小，而是她们的心情太紧张。从躯体检查证实阴道存在不随意痉挛是治疗阴道痉挛的最主要的和最重要的一个步骤。下一步就是通过夫妻双方的通力合作使原来形成的这一消极的条件反射达到去条件反射作用，也就是说打破这一恶性循环。对于心理分析学派强调的无意识内心冲突可暂时置之不理，只有在更深在的原因成为脱敏行为治疗的障碍时才予以处理。
一、消除条件反射性的阴道反应
人们假定阴道痉挛的发生是一种条件反射性反应，旨在消除这一条件反射的性治疗步骤将比较容易地和迅速地取得一定的治疗效果。使用阴道扩张器是阴道痉挛治疗中经常采用的一种特殊措施，它被众多的性治疗权威推祟为能使阴道口不随意痉挛得到缓解的系统脱敏治疗的重要步骤之一。这是一种必须在充分放松之后、确信不会造成任何进一步伤害的情况下实施的治疗方法。治疗前首先要消除病人对扩张器练习或性交的过分强烈的反应——焦虑，因为焦虑会使她产生恐惧性回避，这样病人就不会对练习产生畏惧或反感。
进行第二次盆腔检查，目的是向患者展示各种规格的阴道扩张器，它们可以是橡胶制的，也可以是玻璃制的，制作材料与治疗效果无关。其型号分为１，１ＳＸ，２，３，４，５共６种。所谓的系统脱敏治疗就是通过这一套由细到粗的扩张器的使用证实她的阴道容纳能力。要向病人强调的是，使用扩张器的目的只是为了向她证实阴道的容纳能力，而并不是真的用扩张器把阴道“扩张”得又宽又松。扩张器练习可以仅由患者自己参加，也可以在征得患者同意的情况下请其丈夫也参加进来。练习过程中给患者一面手镜以便自己观察整个过程。
随后让病人自己做绷紧—松弛练习，先尽量绷紧骨盆肌肉，坚持数秒钟后再松弛，如此反复练习几分钟。其目的在于让患者先主动地、有力地收缩骨盆肌肉，而后因不能持续收缩才进入相对的松弛状态，这就在某种程度上主动地使骨盆肌肉得到松弛。这时再让病人以手夹在两腿之间片刻，以促进达到完全放松。完成以上练习后就可以开始进行阴道扩张器的插入练习。为病人作第一次扩张练习时应使用最小号的扩张器，它通常只有筷子粗细。让病人自己好好看看扩张器的粗细，并告诉患者下一步将试着把扩张器插入阴道，插入的速度和进度由她自己掌握，以她能耐受为原则。嘱咐病人再次收缩骨盆肌肉，然后放松，趁病人放松时医生将手指末端缓缓插入阴道并在适当的位置上停下来，让病人体会一下感觉，若病人感到不适就立即退出。也可以用手指轻轻向下压向直肠，休息一段时间后再放慢插入速度或调整一下插入的方向。再次显示扩张器，并让患者明白扩张器比手指细多了。再嘱咐病人绷紧肌肉数秒钟后放松，趁其放松时抽出手指。若在插入手指的过程中遇到痉挛肌肉环的阻抗便退出来，让病人重新作绷紧—松弛的练习。
将涂有润滑剂的扩张器经指端缓缓插入阴道，插入时应向后方略施旋转的压力，遇到困难时再让病人重复绷紧—松弛的过程，趁松弛时再向深插少许，直到把扩张器完全插入阴道为止。扩张器插入阴道时应使其顶端指向尾骨方向，动作务必轻巧、缓慢。只要病人表现出轻度不适就要暂停操作，与病人交谈，令其放松。插入后让病人拿住扩张器底部轻轻在阴道内滑动，并让其重复几次绷紧—松弛的练习，然后让患者自己取出扩张器。
下一步让病人自己试用扩张器，让其取最舒适的体位，自己把涂好润滑剂的扩张器插入阴道。注意先收缩肌肉，待松弛时缓缓插入，重复操作以建立信心和积累经验。当病人能轻松自如地进行插入取出的练习后，再试用大一号的扩张器。除了在医院练习，还应给患者布置家庭作业，每天作４次左右的扩张器练习，每次１０－１５分钟。最好将扩张器保留在阴道内入睡，实在难以入眠再取出。随着时间进展，扩张器的型号逐渐换大，一般５－６天就可结束１－４号扩张器的练习。这时便可采取女上位进行性交尝试，要让患者相信阴茎远比扩张器柔软以增强她们的信心，而阴茎的直径与４号扩张器是相近的。坚持戴器入睡可加快去条件反射过程。应该指导丈夫在尝试性交时一定要做好周密安排，千万不要让妇女受到身心伤害，一旦不能耐受就立即停止一切尝试。插入时妻子要用手来引导阴茎，丈夫要注意抑制自己的迫切的性冲动，让插入和抽动都尽量缓慢、轻柔、幅度小。
一个很好的建议是以病人或丈夫的手指取代扩张器，以避免扩张器带来的不良情绪反应，如激发患者情感损伤和强奸幻想，从而产生起对治疗的阻抗。切记不要让病人带上一整套扩张器回家，因为她将在得不到正确指导和帮助的情况下面对最大号的扩张器，这样她就无法松弛下来。
二、治疗阴道痉挛中的恐惧因素
病人的畏惧心理和对插入的恐惧性回避可能成为完成上述治疗方案的重大障碍。所以，阴道痉挛治疗的成功取决于临床医生处理恐惧因素的技术。系统脱敏是行为治疗学家推荐的一个高度有效的消除畏惧的方法，即让阴道痉挛患者在深深放松的情况下反复地想象曾经引起她畏惧的情境，如她内心可以“勾划”出丈夫靠近她的场面，随后是在一起爱抚，最后是发生真正的性交插入动作，也可以让病人一开始就想象最令她感到恐惧的情境（即满灌疗法）。要想缓解病人的畏惧心理，必须让她们在幻想中或事实上反复地暴露于曾经造成恐惧的情境，一旦她们能够平静地耐受过去曾带来畏惧的情境后，她们就能耐受实际的性交了，并不需要更复杂的技术来克服上述的畏惧心理了。
重要的是激励病人的信心，对引起病人畏惧的无意识成分进行透彻阐释，使病人面对这一事实。如果病人不能自愿地、主动地向阴道内插入某种阴茎类似物的话，她就不能治愈。
治疗学家的任务就是要让病人懂得她必须通过训练，自己解决和克服她所存在的性功能障碍，为此她必须学会演练一种困难的肉体上的技艺，治疗医生便是她的教练。在某种程度上说，一个好的体育运动的教练员必须是一个有耐心的、有支配权的、多少有点儿家长式作风的人。对很多阴道痉挛妇女来说，这种家长式的治疗指导还是挺奏效的，当然，这决不意味着它对所有患者都合适。
不射精症如何治疗？
（1）针对病因治疗。例如对器质性疾病引起的，要针对原发疾病进行治疗（但效果不理想）；因药物引起者，在可能的情况下可停用药物或减少药物用量；因性知识缺乏所致者，应学习必要的性知识；由精神因素引起者，应进行相应的心理治疗；因手淫习惯所致者，戒除手淫后情况可望改善。
（2）推移睾丸法。在性交过程中，女方抓住阴囊和睾丸向耻骨方向推移，有利于激发射精动作。
（3）电动按摩器治疗。
（4）适当调整性生活的间隔。
（5）药物治疗。需在医生指导下进行，在性交前半小时口服盐酸麻黄素50～75毫克，可通过刺激输精管平滑肌的收缩，增强脊髓反射而促使射精，但患有心血管疾病、高血压及癫痛等中枢神经系统疾病者不能服用。此外，也可采用中医中药治疗。